Vitiligo - tableau clinique dermatologique

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Le vitiligo Il s'agit d'un problème à long terme dans lequel des plaques de peau en croissance perdent leur couleur. Elle peut toucher des personnes de tout âge, sexe ou groupe ethnique.

Les plaques apparaissent lorsque les mélanocytes à l'intérieur de la peau meurent. Les mélanocytes sont les cellules responsables de la production du pigment cutané, la mélanine, qui donne à la peau sa couleur et la protège des rayons UV du soleil.

Globalement, il semble toucher 0,5 à 2% des personnes.

Faits en bref sur le vitiligo

Voici quelques points clés sur le vitiligo. Plus de détails sont dans l'article principal.

  • Le vitiligo peut toucher des personnes de tout âge, sexe ou appartenance ethnique.
  • Il n'y a pas de remède et c'est généralement une condition qui dure toute la vie.
  • La cause exacte est inconnue, mais elle peut être due à une maladie auto-immune ou à un virus.
  • Le vitiligo n'est pas contagieux.
  • Les options de traitement peuvent inclure une exposition aux rayons UVA ou UVB et une dépigmentation cutanée dans les cas graves.

Qu'est-ce que le vitiligo?

Le vitiligo est une affection cutanée dans laquelle les taches cutanées perdent leur couleur.

La surface totale de la peau qui peut être affectée par le vitiligo varie d'une personne à l'autre. Il peut également affecter les yeux, l'intérieur de la bouche et les cheveux. Dans la plupart des cas, les zones touchées rester décoloré pour le reste de la vie de la personne.

La condition est photosensible. Cela signifie que les zones affectées seront plus sensibles à la lumière du soleil que celles qui ne le sont pas.

Il est difficile de prédire si et dans quelle mesure les correctifs se répandront. La propagation peut prendre des semaines ou les patchs peuvent rester stables pendant des mois ou des années.

Les taches plus claires ont tendance à être plus visibles sur les personnes à la peau foncée ou bronzée.

Le traitement

Le vitiligo est décrit par l'American Academy of Dermatology (AAD) comme «plus qu'un problème esthétique». C'est un problème de santé qui nécessite des soins médicaux.

Un certain nombre de médicaments peuvent aider à diminuer la visibilité de la maladie.

Utilisez un écran solaire

L'AAD recommande d'utiliser un écran solaire, car les taches plus légères sur la peau sont particulièrement sensibles au soleil et peuvent facilement brûler. Un dermatologue peut vous conseiller sur un type approprié.

Photothérapie avec lumière UVB.

L'exposition aux lampes ultraviolettes B (UVB) est une option de traitement courante. Le traitement à domicile nécessite une petite lampe et permet une utilisation quotidienne, ce qui est plus efficace.

Si le traitement est effectué dans une clinique, vous aurez besoin de 2 à 3 visites par semaine et la durée du traitement sera plus longue.

S'il y a des taches blanches sur de grandes zones du corps, il peut être utilisé Photothérapie UVB. Cela implique un traitement complet du corps. Cela se fait dans un hôpital.

La photothérapie UVB, associée à d'autres traitements, peut avoir un effet positif sur le vitiligo. Cependant, le résultat n'est pas entièrement prévisible et il n'y a toujours aucun traitement qui pigmente complètement la peau à nouveau.

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Photothérapie avec lumière UVA.

Le traitement UVA est généralement effectué dans un cadre de soins de santé. Tout d'abord, le patient prend un médicament qui augmente la sensibilité de la peau aux rayons UV. Ensuite, dans une série de traitements, la peau affectée est exposée à de fortes doses de lumière UVA.

Le progrès ce sera évident après 6 à 12 mois de séances deux fois par semaine.

Camouflage de la peau

En cas de vitiligo léger, le patient peut camoufler certaines des taches blanches avec des crèmes cosmétiques et du maquillage colorés. Ils doivent sélectionner les tons qui correspondent le mieux aux caractéristiques de leur peau.

Si les crèmes et le maquillage sont appliqués correctement, ils peuvent durer de 12 à 18 heures sur le visage et jusqu'à 96 heures pour le reste du corps. La plupart des applications topiques sont étanches.

Dépigmentant

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Il existe une variété de traitements disponibles pour le vitiligo, bien que de nombreuses personnes choisissent de ne pas le traiter.

Lorsque la zone affectée est étendue, couvrant 50% du corps ou plus, la dépigmentation peut être une option. Cela réduit la couleur de la peau sur les parties non affectées pour correspondre aux zones plus blanches.

La dépigmentation est accomplie en appliquant des lotions ou des onguents topiques puissants, tels que la monobenzone, le méquinol ou l'hydroquinone.

Le traitement est permanent, mais il peut fragiliser la peau. Une exposition prolongée au soleil doit être évitée. La dépigmentation peut prendre de 12 à 14 mois, en fonction de facteurs tels que la profondeur du teint d'origine.

Corticostéroïdes topiques

Les onguents corticostéroïdes sont des crèmes qui contiennent des stéroïdes. Certaines études ont conclu que l'application de corticostéroïdes topiques à des plaques blanches peut arrêter la propagation.. D'autres ont signalé une restauration complète de la couleur de peau d'origine. Les corticostéroïdes ne doivent jamais être utilisés sur le visage.

En cas d'amélioration après un mois, le traitement doit être interrompu pendant quelques semaines avant de recommencer.

En l'absence d'amélioration après un mois ou en cas d'effets secondaires, le traitement doit être arrêté.

Calcipotriène (Dovonex)

Le calcipotriène est une forme de vitamine D utilisée comme onguent topique. Il peut être utilisé avec des corticostéroïdes ou un traitement léger. Les effets secondaires comprennent des éruptions cutanées, une peau sèche et des démangeaisons.

Médicaments qui affectent le système immunitaire.

Les pommades contenant du tacrolimus ou du pimécrolimus, des médicaments appelés inhibiteurs de la calcineurine, peuvent aider à atténuer les petites plaques de dépigmentation. Cependant, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis met en garde contre un lien entre ces médicaments et le cancer de la peau et le lymphome.

Psoralène

Le psoralène peut être utilisé avec la luminothérapie UVA ou UVB, car il rend la peau plus sensible aux rayons UV. Lorsque la peau guérit, une coloration plus normale revient parfois. Le traitement peut devoir être répété deux à trois fois par semaine pendant 6 à 12 mois.

Le psoralène augmente le risque de coups de soleil et de lésions cutanées, et donc également de cancer de la peau à long terme. Déconseillé aux enfants de moins de 10 ans.

Greffes de peau

Dans une greffe de peau, un chirurgien enlève soigneusement les plaques saines de peau pigmentée et les utilise pour couvrir les zones touchées.

Cette procédure n'est pas très courante, car elle prend du temps et peut provoquer des cicatrices dans la zone d'où vient la peau et la zone où elle est placée.

La greffe de boursouflure implique la production d'une boursouflure sur la peau normale utilisant l'aspiration. Le sommet de l'ampoule est ensuite retiré et placé dans une zone où le pigment a été perdu. Le risque de cicatrices est moindre.

Tatouages

La chirurgie est utilisée pour implanter du pigment dans la peau. Il fonctionne mieux autour des lèvres, en particulier chez les personnes à la peau foncée.

Les inconvénients peuvent inclure des difficultés à faire correspondre la couleur de la peau et le fait que les tatouages s'estompent mais ne bronzent pas. Parfois, les dommages cutanés causés par les tatouages peuvent déclencher un autre patch de vitiligo.

Des remèdes possibles pour l'avenir

Recherche de remèdes possibles ou traitements du vitiligo est en cours. Ce sont quelques-unes des conclusions les plus prometteuses.

Pseudocatalase

En 2013, les chercheurs ont annoncé qu'ils avaient trouvé un nouveau composé qui pourrait guérir la perte de couleur de peau associée au vitiligo.

Les participants à une étude qui ont été traités avec une pseudocatalase modifiée (PC-KUS) ont retrouvé une pigmentation dans leur peau et leurs cils. Le composé a également semblé restaurer la couleur de cheveux d'origine chez les personnes aux cheveux gris.

Afamelanotide

De faibles niveaux de mélanine chez certaines personnes atteintes de vitiligo peuvent être dus à des niveaux inférieurs de l'hormone stimulant les mélanocytes α (alpha-MSH). L'afamélanotide est un composé synthétique qui imite l'alpha-MSH.

En combinaison avec le traitement UVB, l'afamelanotide semble être efficace.

Citrate de tofacitinib

Un médicament contre l'arthrite, le citrate de tofacitinib, s'est révélé prometteur. La janus kinase, une enzyme qui semble être impliquée dans l'étiologie du vitiligo, est inhibée.

Les causes

Le causes exactes du vitiligo ne sont pas clairs. Plusieurs facteurs peuvent y contribuer.

Cela comprend:

  • une maladie auto-immune, dans laquelle le système immunitaire devient hyperactif et détruit les mélanocytes
  • un déséquilibre génétique du stress oxydatif
  • un événement stressant
  • lésions cutanées suite à une brûlure ou une coupure critique
  • exposition à certains produits chimiques
  • une cause neurale
  • l'héritage comme il peut fonctionner dans les familles
  • un virus

Le vitiligo n'est pas contagieux. Une personne ne peut pas l'attraper d'une autre.

Il peut apparaître à tout âge, mais des études suggèrent qu'il est plus susceptible de commencer vers l'âge de 20 ans.

Symptômes

Le seul symptôme du vitiligo est l'apparition de taches blanches plates ou de plaques sur la peau. Le premier point blanc qui est remarqué se trouve souvent dans une zone qui a tendance à être exposée au soleil.

Il commence comme une simple tache, un peu plus pâle que le reste de la peau, mais avec le temps, cette tache devient plus claire jusqu'à ce qu'elle devienne blanche.

Les patchs sont de forme irrégulière. Parfois, les bords peuvent gonfler un peu avec une légère nuance de rouge, ce qui provoque parfois des démangeaisons.

Normalement, cependant, il ne provoque aucun inconfort, irritation, douleur ou sécheresse cutanée.

Les effets du vitiligo varient d'une personne à l'autre. Certaines personnes peuvent n'avoir qu'une poignée de points blancs qui ne se développent pas davantage, tandis que d'autres développent de plus grandes taches blanches qui se lient et affectent de plus grandes zones de la peau.

Les types

Il existe deux types de vitiligo, non segmentaire et segmentaire.

Vitiligo non segmentaire

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Le vitiligo apparaît souvent dans un motif semi-symétrique.

Si les premières taches blanches sont symétriques, cela suggère un type de vitiligo appelé vitiligo non segmentaire. Le développement sera plus lent que si les patchs se trouvent dans une zone du corps.

Le vitiligo non segmentaire est le type le plus courant, représentant jusqu'à 90% des cas.

Les patchs ils apparaissent souvent également des deux côtés du corps, avec une certaine symétrie. Ils apparaissent souvent sur une peau généralement exposée au soleil, comme le visage, le cou et les mains.

Les zones communes comprennent:

  • le dos des mains
  • bras
  • les yeux
  • genoux
  • coudes
  • les pieds
  • la bouche
  • aisselle et aine
  • nez
  • nombril
  • organes génitaux et rectale

Le vitiligo non segmentaire est divisé en sous-catégories:

  • Généralisé : Il n'y a pas de zone spécifique ni de taille de patch. C'est le type le plus courant.
  • Acro-facial - Cela se produit principalement sur les doigts et les orteils.
  • Mucosa : apparaît principalement autour des muqueuses et des lèvres.
  • Universel : La dépigmentation couvre la majeure partie du corps. C'est très rare
  • Focal : Une ou plusieurs taches blanches dispersées se développent dans une zone discrète. Elle survient plus fréquemment chez les jeunes enfants.

Vitiligo segmentaire

Le vitiligo segmentaire se propage plus rapidement mais est considéré comme plus constant et stable et moins erratique que le type non segmentaire. Il est beaucoup moins fréquent et ne touche que 10% des personnes atteintes de vitiligo. Ce n'est pas symétrique.

Il est plus visible dans les groupes d'âge précoce, affectant environ 30% des enfants diagnostiqués avec le vitiligo.

Le vitiligo segmentaire affecte généralement les zones de la peau attachées aux nerfs qui surviennent dans les racines dorsales de la colonne vertébrale. Répond bien aux traitements topiques.

Complications

Le vitiligo ne se transforme pas en d'autres maladies, mais les personnes atteintes sont plus susceptibles de souffrir:

  • coup de soleil douloureux
  • perte auditive
  • changements dans la vision et la production de larmes

Une personne atteinte de vitiligo est plus susceptible d'avoir une autre maladie auto-immune, comme des problèmes de thyroïde, la maladie d'Addison, la thyroïdite de Hashimoto, le diabète de type 1 ou une anémie pernicieuse. La plupart des personnes atteintes de vitiligo n'ont pas ces conditions, mais des tests peuvent être effectués pour les exclure.

Surmonter les défis sociaux

Si les plaques de peau sont visibles, la stigmatisation sociale du vitiligo peut être difficile à gérer. La honte peut entraîner des problèmes d'estime de soi et, dans certains cas, cela peut entraîner de l'anxiété et de la dépression .

Les personnes à la peau foncée sont plus susceptibles de rencontrer des difficultés car le contraste est plus élevé. En Inde, le vitiligo est connu sous le nom de «lèpre blanche».

La sensibilisation au vitiligo, par exemple, en en parlant à des amis, peut aider les gens à condition de surmonter ces difficultés. La connexion avec d'autres personnes atteintes de vitiligo peut également aider.

Quiconque souffre de cette maladie et présente des symptômes d'anxiété et de dépression devrait demander à son dermatologue de recommander quelqu'un qui peut l'aider.


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