Vitiligo - dermatologický klinický obraz

podiel

El vitiligo Je to dlhodobý problém, pri ktorom rastúce škvrny kože strácajú farbu. Môže ovplyvniť ľudí všetkých vekových skupín, pohlaví alebo etnických skupín.

Náplasti sa objavia, keď melanocyty vo vnútri kože odumrú. Melanocyty sú bunky zodpovedné za tvorbu kožného pigmentu, melanínu, ktorý dodáva pokožke jej farbu a chráni ju pred slnečným žiarením UV.

Zdá sa, že globálne ovplyvňuje 0,5 až 2 percentá ľudí.

Stručné fakty o vitiligu

Tu sú niektoré kľúčové body týkajúce sa vitiliga. Viac informácií nájdete v hlavnom článku.

  • Vitiligo môže ovplyvniť ľudí akéhokoľvek veku, pohlavia alebo etnického pôvodu.
  • Neexistuje žiadny liek a vo všeobecnosti je to celoživotný stav.
  • Presná príčina nie je známa, ale môže to byť spôsobené autoimunitnou poruchou alebo vírusom.
  • Vitiligo nie je nákazlivé.
  • Možnosti liečby môžu v závažných prípadoch zahŕňať expozíciu UVA alebo UVB svetlom a depigmentáciu kože.

Čo je liek Vitiligo?

Vitiligo je stav kože, pri ktorom kožné škvrny strácajú farbu.

Celková plocha pokožky, ktorá môže byť ovplyvnená vitiligom, sa medzi jednotlivými osobami líši. Môže tiež ovplyvniť oči, vnútro úst a vlasy. Vo väčšine prípadov ide o postihnuté oblasti zostávajú sfarbené po zvyšok života osoby.

Podmienka je fotocitlivá. To znamená, že postihnuté oblasti budú citlivejšie na slnečné žiarenie ako tie, ktoré nie sú.

Je ťažké predpovedať, či a do akej miery sa budú náplasti šíriť. Nátierka môže trvať týždne alebo náplasti môžu zostať stabilné mesiace alebo roky.

Ľahšie škvrny bývajú viditeľnejšie u ľudí s tmavou alebo hnedastou pokožkou.

liečba

Americkú akadémiu dermatológie (AAD) opisuje Vitiligo ako „viac ako len kozmetický problém“. Je to zdravotný problém, ktorý si vyžaduje lekársku pomoc.

Množstvo liekov môže pomôcť zviditeľniť stav.

Používajte opaľovací krém

AAD odporúča používať opaľovací krém, pretože ľahšie škvrny na pokožke sú obzvlášť citlivé na slnečné svetlo a môžu ľahko horieť. Dermatológ môže radiť o vhodnom type.

Fototerapia UVB svetlom.

Bežnou možnosťou liečby je vystavenie žiareniu ultrafialového žiarenia B (UVB). Domáca liečba vyžaduje malú lampu a umožňuje denné použitie, ktoré je efektívnejšie.

Ak sa liečba vykonáva na klinike, budete potrebovať 2 až 3 návštevy týždenne a čas liečby bude dlhší.

Ak sa na veľkých plochách tela nachádzajú biele škvrny, môže sa použiť Fototerapia UVB, To zahŕňa ošetrenie celého tela. Deje sa to v nemocnici.

Fototerapia UVB v kombinácii s inými liečbami môže mať pozitívny vplyv na vitiligo. Výsledok však nie je celkom predvídateľný a stále neexistuje liečba, ktorá by pokožku znova úplne pigmentovala.

škvrna biela-vitiligo-7501496

Fototerapia svetlom UVA.

Liečba UVA sa zvyčajne uskutočňuje v zdravotníckom prostredí. Po prvé, pacient užíva lieky, ktoré zvyšujú citlivosť pokožky na UV svetlo. V sérii ošetrení je postihnutá pokožka vystavená vysokým dávkam UVA svetla.

pokrok bude to zrejmé po 6 až 12 mesiacoch zasadnutí dvakrát týždenne.

Maskovanie kože

V prípade mierneho vitiliga môže pacient maskovať niektoré z bielych škvŕn farebnými kozmetickými krémami a make-upom. Musia si zvoliť tóny, ktoré najlepšie zodpovedajú charakteristikám ich pokožky.

Ak sa krémy a make-up aplikujú správne, môžu trvať 12 až 18 hodín na tvári a až 96 hodín na zvyšok tela. Väčšina aktuálnych aplikácií je vodotesná.

Despigmentante

vitiligo-on-ruke-5577282-8820307
Pre vitiligo existuje množstvo liečebných postupov, hoci sa veľa ľudí nelieči.

Ak sa postihnutá oblasť rozprestiera a pokrýva 50% tela alebo viac, môže byť depigmentácia možná. To redukuje farbu pokožky na neovplyvnených častiach tak, aby zodpovedala belším oblastiam.

Depigmentácia sa dosiahne použitím silných lokálnych pleťových vôd alebo mastí, ako je monobenzón, mequinol alebo hydrochinón.

Liečba je trvalá, ale môže spôsobiť krehkosť pokožky. Malo by sa zabrániť dlhodobému pôsobeniu slnka. Depigmentácia môže trvať 12 až 14 mesiacov v závislosti od faktorov, ako je hĺbka pôvodného odtieňa pokožky.

Lokálne kortikosteroidy

Kortikosteroidové masti sú krémy, ktoré obsahujú steroidy. Niektoré štúdie dospeli k záveru, že aplikácia lokálnych kortikosteroidov na biele škvrny môže zastaviť šírenie., Iní uviedli úplné obnovenie pôvodnej farby pleti. Kortikosteroidy by sa nikdy nemali používať na tvár.

Ak dôjde k zlepšeniu po mesiaci, liečba by sa mala prerušiť na niekoľko týždňov pred opätovným začatím liečby.

Ak nedôjde k zlepšeniu po jednom mesiaci alebo ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, liečba sa musí ukončiť.

Kalcipotrién (Dovonex)

Kalcipotrién je forma vitamínu D, ktorá sa používa ako lokálna masť. Môže sa používať s kortikosteroidmi alebo na ošetrenie svetlom. Vedľajšie účinky zahŕňajú vyrážky, suchú pokožku a svrbenie.

Lieky ovplyvňujúce imunitný systém.

Masti obsahujúce takrolimus alebo pimekrolimus, lieky známe ako inhibítory kalcineurínu, môžu pomôcť s malými škvrnami depigmentácie. Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) USA však varuje pred prepojením týchto liekov s rakovinou kože a lymfómom.

psoralen

Psoralen sa môže používať pri terapii svetlom UVA alebo UVB, pretože spôsobuje, že pokožka je citlivejšia na UV svetlo. Pri hojení pokožky sa niekedy vracia normálnejšie sfarbenie, Liečba môže byť potrebné opakovať dvakrát až trikrát týždenne počas 6 až 12 mesiacov.

Psoralén zvyšuje riziko popálenia a poškodenia kože, a tým aj dlhodobej rakoviny kože. Neodporúča sa deťom do 10 rokov.

Kožné štepy

V kožnom štepe chirurg starostlivo odstraňuje zdravé škvrny pigmentovanej kože a používa ich na zakrytie postihnutých oblastí.

Tento postup nie je veľmi častý, pretože to vyžaduje čas a môže spôsobiť zjazvenie v oblasti, z ktorej koža pochádza a v oblasti, kde je umiestnená.

Štepenie pľuzgierov zahrnuje výrobu pľuzgiera na normálnej koži pomocou odsávania. Vrchná časť ampulky sa potom odstráni a umiestni do oblasti, kde bol stratený pigment. Existuje menšie riziko zjazvenia.

tetovanie

Chirurgia sa používa na implantáciu pigmentu do pokožky. Funguje najlepšie okolo pier, najmä u ľudí s tmavšou pokožkou.

Nevýhody môžu zahŕňať ťažkosti so zladením farby pleti a skutočnosť, že tetovanie vybledne, ale nie je opálené. Niekedy môže poškodenie kože spôsobené tetovaním vyvolať ďalšiu náplasť vitiligo.

Možné lieky do budúcnosti

Výskum možných liekov alebo ošetrenie vitiligo prebieha. Toto sú niektoré z najsľubnejších zistení.

pseudocatalase

V roku 2013 vedci oznámili, že našli novú zmes, ktorá by mohla poskytnúť liek na stratu farby pleti spojenú s vitiligom.

Účastníci štúdie, ktorí boli liečení modifikovanou pseudocatalázou (PC-KUS), získali pigmentáciu na svojej koži a mihalniciach. Zdalo sa, že zlúčenina tiež obnovuje pôvodnú farbu vlasov u ľudí so šedými vlasmi.

Afamelanotida

Nízke hladiny melanínu u niektorých ľudí s vitiligom môžu byť spôsobené nižšími hladinami hormónu α (alfa-MSH) stimulujúceho melanocyty. Afamelanotid je syntetická zlúčenina, ktorá napodobňuje alfa-MSH.

V kombinácii s ošetrením UVB sa zdá byť afamelanotid účinný.

Tofacitinib citrát

Lieky na artritídu, tofacitinib citrát, sa ukázali ako sľubné. Janus kináza, enzým, ktorý sa zdá byť zapojený do etiológie vitiliga, je inhibovaný.

príčiny

Las presné príčiny vitiliga nie sú jasné. Môže k tomu prispieť niekoľko faktorov.

Tieto zahŕňajú:

  • autoimunitné ochorenie, pri ktorom sa imunitný systém stáva hyperaktívnym a ničí melanocyty
  • genetická nerovnováha oxidačného stresu
  • stresujúca udalosť
  • poškodenie kože popálením alebo kritickým rezom
  • vystavenie niektorým chemikáliám
  • nervová príčina
  • dedičstvo, ktoré môže bežať v rodinách
  • vírus

Vitiligo nie je nákazlivé. Jedna osoba ho nemôže chytiť od druhej.

Môže sa objaviť v každom veku, ale štúdie naznačujú, že je pravdepodobnejšie, že sa začne okolo 20 rokov.

príznaky

Jediným príznakom vitiliga je výskyt plochých bielych škvŕn alebo škvŕn na pokožke. Prvá biela škvrna, ktorá je pozorovaná, je často v oblasti, ktorá býva vystavená slnku.

Začína to ako obyčajná škvrna, trochu bledšia ako zvyšok pokožky, ale ako plynie čas, táto škvrna bude bledšia, až kým nezmení farbu na bielu.

Náplasti majú nepravidelný tvar. Hrany môžu niekedy trochu nabobtnať s malým odtieňom červenej, čo niekedy spôsobuje svrbenie.

Normálne však nespôsobuje žiadne nepohodlie, podráždenie, bolesť alebo suchú pokožku.

Účinky vitiliga sa u jednotlivých osôb líšia. Niektorí ľudia môžu mať iba hŕstku bielych bodiek, ktoré sa ďalej nerozvíjajú, zatiaľ čo iní vyvíjajú väčšie biele škvrny, ktoré sa viažu k sebe a ovplyvňujú väčšie časti pokožky.

typ

Existujú dva typy vitiliga, nesegmentálne a segmentové.

Nesegmentový vitiligo

Žena-s-vitiligo ovplyvňujúce-face-5582122-9706044
Vitiligo sa často objavuje v polosymetrickom tvare.

Ak sú prvé biele škvrny symetrické, naznačuje to typ vitiliga známeho ako segmentový vitiligo. Vývoj bude pomalší ako v prípade, že sa náplasti nachádzajú v jednej oblasti tela.

Najbežnejším typom je segmentový vitiligo, ktorý predstavuje až 90 percent prípadov.

Náplasti často sa objavujú rovnako na oboch stranách tela, s určitou mierou symetrie, Často sa objavujú na pokožke, ktorá je bežne vystavená slnku, napríklad na tvári, krku a rukách.

Spoločné oblasti zahŕňajú:

  • chrbát rúk
  • zbrane
  • oči
  • klin
  • lakte
  • chodidlá
  • ústa
  • podpazušia a slabiny
  • nos
  • pupok
  • pohlavných orgánov a konečníka

Nonsegmentový vitiligo sa delí na podkategórie:

  • Aj zovšeobecniť : Neexistuje žiadna špecifická oblasť alebo veľkosť náplasti. Toto je najbežnejší typ.
  • acrofacial - Vyskytuje sa to hlavne na prstoch na rukách a nohách.
  • sliznice : objavuje sa hlavne okolo slizníc a pier.
  • univerzálne : Depigmentácia pokrýva väčšinu tela. Toto je veľmi zriedkavé
  • ohniskový : Jedna alebo viac rozptýlených bielych škvŕn sa vyvinie v diskrétnej oblasti. Vyskytuje sa častejšie u malých detí.

Segmentálny Vitiligo

Segmentový vitiligo sa šíri rýchlejšie, ale je považovaný za konštantnejší a stabilnejší a menej nepravidelný ako typ segmentu. To je oveľa menej časté a postihuje iba 10 percent ľudí s vitiligom. Nie je to symetrické.

Najvýraznejšie sa prejavuje v raných vekových skupinách a postihuje približne 30 percent detí s diagnostikovanou vitiligom.

Segmentálne vitiligo všeobecne postihuje oblasti kože pripojené k nervom, ktoré vznikajú v chrbtových koreňoch chrbtice. Dobre reaguje na lokálne ošetrenia.

komplikácie

Vitiligo sa nepremení na iné choroby, ale u ľudí s týmto ochorením sa častejšie vyskytnú:

  • bolestivé spálenie od slnka
  • strata sluchu
  • zmeny vo videní a výrobe sĺz

U osôb so vitiligom je väčšia pravdepodobnosť, že bude mať ďalšie autoimunitné ochorenie, ako sú napríklad problémy so štítnou žľazou, Addisonova choroba, Hashimotova tyreoiditída, cukrovka typu 1 alebo zhubná anémia. Väčšina ľudí s vitiligom tieto podmienky nemá, ale môžu sa urobiť testy na ich vylúčenie.

Prekonávanie sociálnych problémov

Ak sú škvrny na koži viditeľné, je ťažké zvládnuť sociálnu stigmu vitiliga. Hanba môže viesť k problémom so sebavedomím a v niektorých prípadoch to môže viesť k úzkosti a depresii .

Ľudia s tmavšou pokožkou majú častejšie ťažkosti, pretože kontrast je vyšší. V Indii je vitiligo známe ako „biela malomocenstvo“.

Napríklad zvyšovanie povedomia o vitiligu, napríklad tým, že o tom hovoríte s priateľmi, môže ľuďom pomôcť prekonať tieto ťažkosti. Pomôcť môže tiež spojenie s ostatnými, ktorí majú vitiligo.

Každý, kto má tento stav, ktorý má príznaky úzkosti a depresie, by mal požiadať svojho dermatológa, aby odporučil niekoho, kto mu môže pomôcť.


podiel